原發(fā)性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術(shù)治療：①有嚴重癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無效者;②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，即應(yīng)早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。
常用手術(shù)方法有以下：
1、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈結(jié)扎術(shù)。
2、經(jīng)腹膜后精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。推開腹膜，于腹膜后、髂外動脈前找到精索內(nèi)靜脈予以結(jié)扎。
3、精索內(nèi)靜脈-腹壁下靜脈吻合術(shù)。
4、精索內(nèi)靜脈-大隱靜脈吻合術(shù)。用顯微外科技術(shù)將精索內(nèi)靜脈的近端結(jié)扎、切斷，其遠端與同側(cè)大隱靜脈作端一端吻合，使睪丸端血液壅滯蔓狀靜脈叢與大隱靜脈建立循環(huán)，而使曲張靜脈很快消失，獲得良好效果。
5、精索內(nèi)靜脈-旋髂淺靜脈吻合術(shù)。應(yīng)用顯微外科技術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎加旋髂淺靜脈轉(zhuǎn)流治療精索靜脈曲張癥。
6、精索內(nèi)靜脈栓塞術(shù)。左側(cè)病變先把導管插入腎靜脈內(nèi)并尋找精索內(nèi)靜脈開口，右側(cè)病變則直接在右腎靜脈下方腔靜脈內(nèi)尋找精索內(nèi)靜脈開口。根據(jù)造影顯示精索內(nèi)靜脈主干、瓣膜功能及曲張靜脈的情況，決定栓塞方法和栓塞材料。
7、腹腔鏡精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。采取腹腔鏡治療精索靜脈曲張目前在國內(nèi)外已開展較多，此方法比開放手術(shù)簡單，而且同樣有效，并發(fā)癥少?？稍陲@微外科技術(shù)下保護精索動脈不被誤扎，雙側(cè)同時手術(shù)不需要做第二個切口。
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