原發(fā)性精索靜脈曲張的治療應(yīng)根據(jù)患者有無(wú)伴有不育或精液質(zhì)量異常、有無(wú)臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無(wú)其它并發(fā)癥等情況區(qū)別對(duì)待。
藥物治療
(一) 對(duì)精索靜脈曲張血管有作用的藥物
1、 生物類(lèi)黃酮：有研究表明，此類(lèi)藥物能夠能夠縮小亞臨床型精索靜脈曲張的血管內(nèi)徑，減少亞臨床型精索精脈曲張發(fā)展為有癥狀的精索精脈曲張，并在一定程度上改善由精索靜脈曲張引起的會(huì)陰部疼痛癥狀，但不能阻止已經(jīng)開(kāi)始了的睪丸生長(zhǎng)停滯。
2、 七葉皂苷素，可降低毛細(xì)血管的通透性，消除組織腫脹和水腫，也可保護(hù)靜脈管壁的膠原纖維，逐步恢復(fù)病變的靜脈管壁的彈性和收縮功能，提高管壁張力和強(qiáng)度，還能直接作用于血管內(nèi)細(xì)胞感受器，引起靜脈收縮，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀。
(二) 輔助改善癥狀的藥物
1、非甾體類(lèi)抗炎藥。
2、生物類(lèi)黃酮。
(三) 輔助改善精液質(zhì)量的藥物
1、肉堿類(lèi)：左旋肉堿或乙酰左旋肉堿。
2、 抗氧化藥物：如維生素E，可通過(guò)清除氧自由基，保護(hù)精子膜的脂質(zhì)過(guò)氧化，治療弱精子癥和精子功能缺失。
3、雌激素受體拮抗劑：如氯米芬、他莫昔芬等，能競(jìng)爭(zhēng)性使體內(nèi)GnRH分泌增多，間接刺激FSH、LH分泌，進(jìn)而作用于睪丸的間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精細(xì)胞，調(diào)節(jié)、促進(jìn)生精功能[97-98]。
4、非甾體類(lèi)抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這些藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關(guān)癥狀，對(duì)部分患者還能改善其精液質(zhì)量。
5、人絨毛膜促性腺激素。
6、植物藥及中藥類(lèi)，能夠在一定程度上改善精液質(zhì)量，但這方面尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)證：
1、成年臨床型患者手術(shù)適應(yīng)證推薦如下：
(1)同時(shí)具備以下3個(gè)條件：1)存在不育;2)睪丸生精功能下降;3)女方生育能力正常，或雖然有不孕情況但可能有效治療。
(2)雖暫無(wú)生育要求，但檢查發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。
(3)精索靜脈曲張所伴發(fā)的相關(guān)癥狀(如會(huì)陰部或睪丸的墜脹、疼痛等)較嚴(yán)重，明顯影響了生活質(zhì)量，經(jīng)保守治療改善不明顯者，可考慮行手術(shù)治療。
(4)II度或III度精索靜脈曲張曲張，血睪酮水平明顯下降，排除其它疾病所致者。
2、對(duì)于亞臨床型的精索靜脈曲張患者，一般不推薦行手術(shù)治療;但對(duì)于一側(cè)臨床型，另一側(cè)為亞臨床型的精索靜脈曲張患者，有手術(shù)指征時(shí)，推薦行雙側(cè)手術(shù)治療。
3、青少年型精索靜脈曲張手術(shù)適應(yīng)證：
(1)精索靜脈曲張引起患側(cè)睪丸體積明顯縮小;
(2)II度或III度精索靜脈曲張;
(3)睪丸生精功能下降;
(4)由精索靜脈曲張引起較嚴(yán)重的相關(guān)癥狀者。
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