勃起功能障礙根據(jù)發(fā)病原因可分類為心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性勃起功能障礙，器質(zhì)性勃起功能障礙占50%，主要包括血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性、糖尿病性、陰莖海綿體纖維化性等。勃起功能障礙根據(jù)輕重程度可分為輕度、中度和重度，其中重度勃起功能障礙指長(zhǎng)期持續(xù)性大多數(shù)時(shí)間不能完成滿意的性生活。但是陽(yáng)痿的類別有以下幾種。
新婚期陽(yáng)痿
新婚夫婦，婚前如缺乏正確的性知識(shí)指導(dǎo)，性心理上存在錯(cuò)誤的概念，乃是最常見(jiàn)的心理障礙。如婚前因胡亂想而激發(fā)陰莖勃起，或在手淫時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖勃起不堅(jiān)，便以為自己患了陽(yáng)痿，著這種“心病”進(jìn)行同房，即容易失敗。新婚陽(yáng)痿的另一個(gè)原因是民間稱之為“見(jiàn)花謝”，即男方具有性欲及陰莖勃起的能力，平時(shí)也能控制，但一經(jīng)與配偶接觸，便精液自流、陰莖萎軟。這是一種生理、心理和病理同時(shí)存在的病態(tài)現(xiàn)象，如婚前受到不健康的性影響，長(zhǎng)期以來(lái)性興奮容易出現(xiàn)而致新婚陽(yáng)痿。
神經(jīng)性陽(yáng)痿
精神因素可以引起陽(yáng)痿早已被性學(xué)專家所證實(shí)，其發(fā)生率約占所有陽(yáng)痿患者的一半，然而許多陽(yáng)痿者和配偶、家人卻很難理解這一現(xiàn)象。慈愛(ài)的父親去世，兒子發(fā)生陽(yáng)痿，沒(méi)能得到晉升發(fā)生陽(yáng)痿，生活突然發(fā)生極度困難發(fā)生陽(yáng)痿，初做父親管理不好家務(wù)而煩心可產(chǎn)生陽(yáng)痿，社會(huì)生活中重大事變?nèi)绲卣?、臺(tái)風(fēng)、動(dòng)亂、戰(zhàn)亂后產(chǎn)生陽(yáng)痿……，這些事情看起來(lái)似乎與陰莖勃起毫不相干，但確實(shí)與陽(yáng)痿的發(fā)生有密切關(guān)系。
心理性陽(yáng)痿
1、對(duì)性的不良感受：首先是對(duì)成功的畏懼，多由于發(fā)育過(guò)程中的消極影響和精神創(chuàng)傷。
2、對(duì)自身的不良感受：他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑郁或體像感很差。
3、對(duì)伴侶的不良感受：伴侶間缺乏交流;嘔氣;對(duì)伴侶的畏懼和對(duì)女性的畏懼;對(duì)伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理;與伴侶的性欲不同步;性價(jià)值觀與興趣不和諧;伴侶的肉體吸引力減弱。
4、其他不良感受：性無(wú)知或錯(cuò)誤的性知識(shí);操作期待值過(guò)高;著魔般地沉思;對(duì)性表現(xiàn)的過(guò)度關(guān)注乃至采取旁觀、審勢(shì)的態(tài)度，而不是全身心的投入;醫(yī)源性影響，如在男性輸精管結(jié)扎術(shù)中醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)淖h論使病人對(duì)自己的性能力發(fā)生懷疑;疲勞、工作過(guò)度緊張和壓力太大;鰥夫綜合證，指在配偶長(zhǎng)期患病、亡故或離異后出現(xiàn)的陽(yáng)痿。
動(dòng)脈性陽(yáng)痿
體檢時(shí)顯示出全身健康狀況良好，生殖器及其反射正常，腹股溝區(qū)脈博可以觸及，無(wú)血管雜音。血常規(guī)、肝功、血糖、血激素水平均正常。陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)僅0.6，Z正常值0.8，根據(jù)這一指征進(jìn)行了雙側(cè)髂動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果顯示腹主動(dòng)脈最下端約4厘米長(zhǎng)一段完全阻塞，髂動(dòng)脈雖然正常但它的血流灌注來(lái)自腰和盆腔5D血管。最后診斷為主動(dòng)脈栓塞造成的髂外動(dòng)脈竊血綜合征。通過(guò)植入人工動(dòng)脈后緩解了腿部的癥狀，病人又重新獲得在性交時(shí)維持勃起的能力，隨診時(shí)陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)已達(dá)到0.88。
靜脈性陽(yáng)痿
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血管性陽(yáng)痿是器質(zhì)性陽(yáng)痿中發(fā)生率最高的一種，血管性陽(yáng)痿又可進(jìn)一步分為動(dòng)脈性、靜脈性、動(dòng)靜脈混合性三種類型，其中以靜脈性陽(yáng)痿最令人們關(guān)注，它在血管性陽(yáng)痿中占絕大多數(shù)。靜脈漏多數(shù)是自發(fā)形成的，其發(fā)生率隨年齡而增大。
內(nèi)分泌性陽(yáng)痿
內(nèi)分泌性陽(yáng)痿在器質(zhì)性陽(yáng)痿中占有一席之地，它可占全部陽(yáng)痿的8-9%。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血癥兩種原因，它們的發(fā)生率大致相仿。內(nèi)分泌性陽(yáng)痿的診斷方法簡(jiǎn)便可靠，發(fā)病機(jī)制明確，治療合理，有效治療率高。下面就內(nèi)分泌性陽(yáng)痿的兩種類型分別予以討論。
性腺功能低下
睪酮對(duì)維持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此當(dāng)睪酮水平低下時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)身體形態(tài)的改變和第二性征的改變或曰出現(xiàn)女性化表現(xiàn)，睪丸體積將減少(長(zhǎng)度小于4厘米)，性欲低下或缺乏，勃起能力減弱或消失。
以陽(yáng)痿就診的性腺功能低下患者多伴有性欲低下。其在半年至一年內(nèi)胡須及體毛消失，尚應(yīng)懷疑合并腎上腺皮質(zhì)病變，如阿狄森氏病。
高泌乳素血癥
常見(jiàn)的導(dǎo)致高泌乳素血癥的原因包括：垂體腺留、藥物、原發(fā)性甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、吸煙及特發(fā)性高泌乳素血癥。高泌乳素血癥伴有血睪酮水平低下及促性腺水平低下者，患垂體腺留可能性極大。泌乳素細(xì)胞留占垂體腺留的30%，可直接造成泌乳素分泌過(guò)多。
甲狀腺功能亢進(jìn)
雖然睪酮的產(chǎn)生并沒(méi)有因?yàn)榧卓憾龈?，但甲亢病人的血睪酮水平確實(shí)增高。由于甲亢病人的睪酮結(jié)合蛋白增高，所以測(cè)出的血睪酮似乎增高了!70%的甲亢病人會(huì)有性欲和性能力的降低，但這往往沒(méi)有在主訴中得到反映，這是從特定問(wèn)卷中顯示出來(lái)的。
年齡對(duì)男子睪酮水平的影響
男子到了50歲左右睪酮水平開(kāi)始中度下降，但70歲以上男子中只有25-30%的人睪酮水平低于正常范圍。與此同時(shí)，睪酮結(jié)合蛋白水平卻隨年齡而增長(zhǎng)，于是具有生物學(xué)活性的未與蛋白相結(jié)合的游離睪酮水平則z降低。活性更強(qiáng)的雙氫睪酮的游離部分的水平也隨衰老而z下降，但總的雙氫睪酮水平降低并不明顯。老年男性對(duì)人絨毛膜促性腺激素的睪酮反應(yīng)將z低于年輕男子。老年男子血清總雌二醇水平正?；蛏栽?，而游離水平保持正常。這樣游離睪酮與游離雌二醇之比率將降低，這一比例對(duì)男子性功能來(lái)說(shuō)卻是最重要的影響因素。
功能性陽(yáng)痿與器質(zhì)性陽(yáng)痿
由于功能性陽(yáng)痿與器質(zhì)性陽(yáng)痿在致病因素、發(fā)病情況、勃起功能及預(yù)后等方面各不相同，因此治療方法也截然不同、所以必須區(qū)別功能性陽(yáng)痿和器質(zhì)性陽(yáng)痿，從起病情況看，功能性陽(yáng)痿一般起病突然，而器質(zhì)性陽(yáng)痿通常都是逐漸起病，并且進(jìn)展緩饅逐漸加重，從病因方面看，功能性陽(yáng)痿常與精神因素關(guān)系密切，如恐懼、抑郁、焦慮、精神創(chuàng)傷、內(nèi)疚、夫妻感情不和等，而無(wú)生器殖官的器質(zhì)性損害，器質(zhì)性陽(yáng)痿常因性器官解剖上的缺陷所致，如陰莖發(fā)育異常、脊柱裂、陰莖外傷、硬結(jié)、全身性慢性病等，而與精神無(wú)關(guān)。
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