輸卵管不通是女性不孕癥作為常見的原因。引起女性不孕癥的原因很多，其中輸卵管因素占據(jù)了1/3。山東紅會福娃娃醫(yī)院專家指出，造成輸卵管不通的原因不同，檢查方法也應(yīng)個(gè)性化，下文將詳細(xì)介紹。
輸卵管不通的原因
1、炎癥：造成輸卵管性不孕的原因很多，最常見的便是炎癥。有一些微生物譬如最常見的沙眼衣原體或淋病雙球菌可經(jīng)陰道、子宮頸及子宮蔓延到輸卵管及盆腔，引起輸卵管和盆腔炎癥。炎癥使女性的輸卵管粘膜發(fā)生破壞而形成瘢痕，引起輸卵管管腔狹窄、阻塞，管腔周圍的粘連。
2、結(jié)核菌感染：在廣大的農(nóng)村地區(qū)結(jié)核菌感染也是引起輸卵管性不孕的重要原因。
3、子宮內(nèi)膜異位癥：輸卵管的子宮內(nèi)膜異位癥常會造成輸卵管間質(zhì)部的阻塞。此外，異位病灶造成的局部體液和細(xì)胞免疫因素的改變，也影響輸卵管的正常功能。
4、其他因素：如輸卵管絕育術(shù)后、輸卵管發(fā)育不良、先天性輸卵管缺損、輸卵管粘連不通等也將影響輸卵管的功能。
輸卵管不通的檢查方法
因病因不同，故治療也應(yīng)個(gè)性化。診治輸卵管性不孕的方法不外乎有以下幾項(xiàng)：
1、子宮輸卵管碘油造影(HSG)：傳統(tǒng)的HSG在不孕癥的診斷中已近百年，由于它具有操作簡單、低廉、安全且兼有診斷和一定治療作用的優(yōu)勢，目前仍不失為評價(jià)輸卵管功能的最常用且經(jīng)典的篩查方法，且對輸卵管兼具有一定的疏通治療作用。該方法是利用造影劑注入宮腔和輸卵管后攝片，顯示宮腔及輸卵管的形態(tài)，判斷輸卵管的通暢度及了解子宮腔和輸卵管腔內(nèi)的病變。目前臨床上應(yīng)用的HSG造影劑有油性和水性兩種。鑒于HSG對于輸卵管近端阻塞的檢查具有較高的準(zhǔn)確性，并且相對安全、方便和經(jīng)濟(jì)，HSG被推薦為評估輸卵管通暢度的信賴篩查方法。
2、超聲子宮輸卵管造影術(shù)(HyCoSy)：HyCoSy是在超聲監(jiān)視下，通過向?qū)m腔注入各種正性或負(fù)性造影劑，實(shí)時(shí)觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時(shí)的流動及進(jìn)入盆腔后的分布情況，以判斷輸卵管通暢度，同時(shí)還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)HyCoSy作為近年來一項(xiàng)新興技術(shù)，在評價(jià)輸卵管通暢方面與HSG的準(zhǔn)確性相似，同時(shí)在超聲引導(dǎo)下還能綜合評估盆腔臟器情況，特別是在觀察子宮肌層組織、附件及卵泡成熟度上具有HSG無法比擬的優(yōu)勢，且無X線對人體的損害，為非創(chuàng)傷性檢查等特點(diǎn)，目前正逐步成為不孕癥的一線檢查手段。
3、選擇性輸卵管造影術(shù)(SSG)：SSG通過借助導(dǎo)絲插入輸卵管，利用導(dǎo)絲對輸卵管的擴(kuò)張、分離輸卵管內(nèi)粘連的作用及推注造影液體靜壓的推動作用，直接增加輸卵管內(nèi)流體靜壓力，且可立即對造影、通液無法再通的輸卵管行疏通術(shù)，達(dá)到診斷和治療的雙重目的。其優(yōu)點(diǎn)是不僅如HSG那樣判斷輸卵管的通暢度、了解子宮腔和輸卵管腔內(nèi)的病變以及輸卵管傘端有否粘連等，而且還具有疏通輸卵管的作用。據(jù)報(bào)道，實(shí)施SSG后其輸卵管疏通成功率為70%左右。由于SSG設(shè)備簡單，技術(shù)要求不高，并發(fā)癥較輕，且發(fā)生率不高，一旦發(fā)生并發(fā)癥一般不需要特殊處理，SSG在門診即可完成，現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用。
4、宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)：宮腔鏡可直視宮腔形態(tài)及輸卵管開口的情況，克服輸卵管痙攣，隨時(shí)觀察疏通情況。由于其有機(jī)械性疏通加壓灌注作用，能對輸卵管輕度阻塞氣道分離作用。宮腔鏡下輸卵管口插管通液對近端阻塞或輸卵管管腔部分粘連的治療效果較好，且方法簡單、安全、經(jīng)濟(jì)、效果滿意。
5、腹腔鏡檢查及宮腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)：腹腔鏡檢查一般在全麻下進(jìn)行，在宮腔鏡下觀察到輸卵管開口后插管，注入美蘭液，從而判斷輸卵管的通暢性。同時(shí)還可在直視下觀察子宮、卵巢、輸卵管的外形及其與周圍組織有無粘連。目前腹腔鏡檢查已經(jīng)被廣泛認(rèn)為是檢測輸卵管形態(tài)、通暢性及盆腔粘連的金標(biāo)準(zhǔn)方法。然而，腹腔鏡有一定的手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.06%-0.20%，主要是血管、腸道以及泌尿系統(tǒng)損傷。并且腹腔鏡檢查無法準(zhǔn)確判斷輸卵管腔內(nèi)粘膜病變，且需在全麻下進(jìn)行，具創(chuàng)傷性，費(fèi)用較高。
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