子宮性不孕是女性不孕不育的類型之一，子宮先天性病變和后天獲得性病變都可能影響胚胎著床，從而導(dǎo)致不孕癥。子宮性不孕包括子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌留、子宮位置異常及子宮腔內(nèi)粘連等，宮腔鏡是診療子宮性不孕的可靠方法。
子宮性不孕的原因及癥狀
子宮性不孕因素包括先天性和獲得性，分別如下：
第一類：先天性子宮發(fā)育異常
1、 先天性無(wú)子宮：常常合并無(wú)陰道，但通常卵巢發(fā)育正常;
2、 始基子宮：又稱痕跡子宮，子宮極小，僅1-75px，無(wú)宮腔，常合并無(wú)陰道;
3、子宮發(fā)育不良：又稱幼稚子宮，子宮較正常小，可能無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)量少;婚后不育;
4、雙角子宮或鞍狀子宮：多由于子宮發(fā)育過(guò)程中，宮底部融合不全所致，發(fā)育不良的狹窄雙角子宮可能發(fā)生胎位異常、妊娠中期流產(chǎn)、妊娠晚期早產(chǎn);
5、縱膈子宮：分為完全縱膈子宮和不完全縱膈子宮，易發(fā)生不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常。
第二類：獲得性子宮發(fā)育異常
1、 慢性子宮內(nèi)膜炎：是慢性盆腔炎性疾病的一種病理改變，可以造成不孕或流產(chǎn)。病因可能是宮腔手術(shù)操作史后的生殖道感染、或者生殖道隱匿性感染。
2、子宮內(nèi)膜的異常增生：與雌激素長(zhǎng)期刺激、無(wú)孕激素的對(duì)抗有關(guān)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜過(guò)度生長(zhǎng)，從而影響受精卵著床。
3、子宮內(nèi)膜結(jié)核：常繼發(fā)于肺、腸、腸系膜、腹膜等器官結(jié)核，最常見(jiàn)的癥狀是不孕( 55%) ，月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)。子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，從而導(dǎo)致不孕。
4、 子宮內(nèi)膜息肉：是由于子宮內(nèi)膜局灶性過(guò)度增生引起，在不孕者中發(fā)生率高達(dá)15. 6% ～ 32%。子宮內(nèi)膜息肉誘發(fā)不孕的病因包括：干擾精子、胚胎運(yùn)輸、改變分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育、子宮內(nèi)膜容受性降低等。目前宮腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可提供直視的視野，并能活檢病變，提高診斷的準(zhǔn)確度和準(zhǔn)確度。
5、子宮肌留：根據(jù)部位不同，分為漿膜下肌留、肌壁間肌留、粘膜下肌留。
6、 宮腔粘連：指由各種原因?qū)е碌淖訉m內(nèi)膜損傷而引起的宮腔粘連。其臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)及不孕等，即使受孕成功，也可能會(huì)早產(chǎn)或合并胎盤(pán)位置異常，如前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入。
7、宮頸機(jī)能不全：可以是先天性宮頸發(fā)育不良引起，也可以是由于人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)m頸錐型切除引起。
子宮性不孕的檢查
在治療子宮性不孕的原因之前，首先要判斷子宮是不是正常，需要做一些檢查。
1、診斷性刮宮：適用于已婚婦女，用以了解宮腔深度和寬度，宮頸管或?qū)m腔有無(wú)粘連。刮取子宮內(nèi)膜作病理學(xué)檢查，可了解子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素的反應(yīng)，還可確定子宮內(nèi)膜結(jié)核的診斷，刮出物同時(shí)作結(jié)核菌培養(yǎng)。
2、子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔形態(tài)、大小及輸卵管情況，用以診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、畸形、結(jié)核及宮腔粘連等病變。
3、子宮鏡檢查：在直視下觀察子宮腔及內(nèi)膜、診斷有無(wú)宮腔粘連、可疑結(jié)核病變，應(yīng)常規(guī)取材送病理學(xué)檢查。
4、藥物撤退試驗(yàn)：
?、僭屑に卦囼?yàn)(黃體酮試驗(yàn))。為評(píng)估內(nèi)源性雌激素水平的簡(jiǎn)單、快速方法，若孕激素試驗(yàn)無(wú)撤藥出血，說(shuō)明患者體內(nèi)雌激素水平低下。
② 雌激素試驗(yàn)。無(wú)撤藥性出血時(shí)應(yīng)重復(fù)一次雌激素試驗(yàn)，若仍無(wú)出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。
5、B超：
①檢查子宮的形狀、位置、大小，測(cè)量子宮的長(zhǎng)度、寬度、厚度等，用來(lái)觀察子宮發(fā)育不良的程度及是否為幼稚子宮。
②可檢查有無(wú)腫留，如子宮肌留、卵巢腫留、囊性畸胎留等。
?、圩訉m畸形，如無(wú)子宮、痕跡子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮等可用B超檢查。
?、芸砂l(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉。
6、X光平片：主要用于子宮肌留。肌留鈣化時(shí)，表現(xiàn)為散在一致斑點(diǎn)，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
子宮性不孕的治療
1、激素治療
子宮發(fā)育不良程度較輕可在醫(yī)生指導(dǎo)下試用雌激素治療促使子宮發(fā)育。近青春期可用己烯雌酚配合中藥促進(jìn)內(nèi)外生殖器的發(fā)育;青春期開(kāi)始用人工周期，促使月經(jīng)正常;若無(wú)排卵，可用促排卵藥克羅米芬等。
2、宮腔鏡治療
宮腔鏡可以治療多數(shù)子宮性不孕疾病，如粘膜下肌留、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連等等。宮腔鏡是一項(xiàng)新的、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，可用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。
3、其它治療
宮頸機(jī)能不全的治療方法包括：經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)、腹腔鏡下子宮峽部環(huán)扎術(shù)
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