前列腺炎是多種復(fù)雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。
前列腺炎的臨床表現(xiàn)多樣化，可出現(xiàn)會陰、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、生殖器疼痛不適;尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物;急性感染可伴有惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。
具體診斷方法
1、病史采集
2、體格檢查
直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會陰、直腸、神經(jīng)病變或前列腺其他疾病。
?、裥停后w檢時可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規(guī)則等。禁忌進行前列腺按摩。
?、蛐秃廷笮停褐蹦c指檢可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。
3、實驗室檢查
(1)前列腺按摩液(EPS)常規(guī)檢查：正常的EPS中白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當(dāng)白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。
(2)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。
(3)細菌學(xué)檢查
1)Ⅰ型：應(yīng)進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗。
2) 慢性前列腺炎(Ⅱ型和Ⅲ型)：推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。
(4)其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。
4、 器械檢查
(1)B超：盡管前列腺炎患者B超檢查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。
(2)尿動力學(xué)：①尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進行鑒別;② 尿動力學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙。
(3)CT和MRI 對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。
5、鑒別診斷
Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷，以排尿異常為主的患者應(yīng)明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫留、前列腺艾、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。
III型前列腺炎患者經(jīng)治療后癥狀無緩解，應(yīng)根據(jù)具體情況，選擇進一步的檢查，除外上述疾病。
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