抗心磷脂抗體是一種以血小板和內(nèi)皮細(xì)胞膜上帶負(fù)電荷的心磷脂作為靶抗原的自身抗體。常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他自身免疫性疾病。該抗體與血栓形成、血小板減少、自然流產(chǎn)或?qū)m內(nèi)死胎關(guān)系密切。
抗心磷脂抗體可造成胎兒妊娠丟失
無論是否為系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，反復(fù)的自然流產(chǎn)和宮內(nèi)死胎與抗心磷脂抗體呈z正相關(guān)?？剐牧字贵w陽性率的孕婦在妊娠早期易反復(fù)流產(chǎn)，在妊娠中，后期易發(fā)生宮內(nèi)胎兒死亡，特別是抗心磷脂抗體-IgG水平中至高度升高者。對檢測過抗心磷脂抗體且流產(chǎn)2次以上婦女進(jìn)行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，抗心磷脂抗體陽性婦女發(fā)生宮內(nèi)胎兒死亡是較發(fā)妊娠早期流產(chǎn)更具特點(diǎn)的類型。而Lockshin等的研究揭示抗心磷脂抗體能更早更敏感地預(yù)測自發(fā)性流產(chǎn)。
抗心磷脂抗體引起胎兒死亡的機(jī)制可能為：
1、抗心磷脂抗體可引起子宮肌層內(nèi)PG12水平下降，使胎盤容易發(fā)生梗塞而導(dǎo)致流產(chǎn)。
2、抗心磷脂抗體引起胎盤血管炎，致使胎兒氧供及營養(yǎng)不足而死亡。
3、抗心磷脂抗體作用于胎盤血栓形成和血管收縮，胎盤血流量減少，致使兒窘迫、死亡。
妊娠合并抗磷脂綜合征的治療
妊娠合并抗磷脂綜合征的治療和療效與胎盤的病理組織學(xué)有關(guān)，目前主要的治療手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等,下面分述各種治療方法。
阿司匹林
阿司匹林作為花生四烯酸代謝產(chǎn)物環(huán)氧酶的抑制劑，可抑制前列腺素和血栓素A2的合成。血栓素A2(TXA2)能使血管收縮，促進(jìn)血小板聚集。阿司匹林作為TXA2栓塞的形成。妊娠合并抗磷脂綜合征阿司匹林常用量為80mg/d，可待續(xù)整個孕期長期服用，經(jīng)治療后妊娠成功率可達(dá)75%，且對胎兒和孕母無明顯不良影響。
潑尼松
潑尼松從妊娠開始應(yīng)用，40-60mg/d，連續(xù)用藥至妊娠24周，以后逐漸減量至10mg維持到分娩，同時配伍阿司匹林治療有效率達(dá)70%以上。但潑尼松治療的不良反應(yīng)較多如胎膜早破、早產(chǎn)、妊娠糖尿病等，因此使用應(yīng)謹(jǐn)慎，有報道有小劑量潑尼松每日5mg和阿司匹林配伍能減少不良反應(yīng)且不影響療效。
肝素
普通肝素由于不能通過胎盤對胎兒比較安全，臨床應(yīng)用肝素治療后妊娠結(jié)局良好。肝素治療開始劑量為10000-20000U/d，分2~3次注射，中期妊娠后將劑量調(diào)節(jié)至15000-20000U直至分娩前24-48小時停藥。但長期應(yīng)用肝素可發(fā)生血小板減少、出血、骨質(zhì)疏松等副作用。目前推薦低分子量肝素的劑量是5600U/d，認(rèn)為其預(yù)防栓塞性疾病的效果與肝素相似，但副作用和并發(fā)癥較少?，F(xiàn)臨床上常用肝素、阿司匹林、潑尼樺互相配伍或3種藥物聯(lián)合使用，但尚無取得共識的最佳方案。
免疫球蛋白
免疫球蛋白治療妊娠合并抗磷脂綜合征給藥方法在妊娠的早、中期的第一個月用免疫球蛋白400mg/kg.d-1,連用5天，同時長期服用阿司匹林80mg.d-1。經(jīng)過治療后病人血清中IgGACL效度下降，基本上都分娩出健康嬰兒，分娩后檢測治盤組織亦無明顯組織學(xué)異常。
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