廣義的精子異常包括精液異常和精子異常兩類，前者指精液的量、顏色、質(zhì)地、液化時(shí)間等異常，后者指精子的密度、活力、形態(tài)、頂體功能等異常。精液常規(guī)檢查可以檢查出是否存在精子異常問題。
精子異常不育的種類與原因
一、精液量過少
一般情況下，正常男性每次射精量約2～6ml左右，射精量的多少與射精頻度有一定關(guān)系。精液量每次少于1ml稱為精液量過少，造成每次射出的精子總數(shù)偏少，受孕率下降，造成不育。
精液減少的常見原因：
1、射精管阻塞或先天性精囊缺如，造成精液排出減少;
2、下丘腦-垂體-睪丸軸病變，造成促性腺激素或雄激素水平降低引起精液生成減少;
3、生殖系統(tǒng)感染性疾病造成附屬性腺機(jī)能損害，造成精液生成減少。
二、血精
精液中混有血液即為血精癥，常呈間歇性發(fā)作。精液一般呈粉紅色、紅色、棕紅色或帶有血絲。根據(jù)病變性質(zhì)不同及含血量的多少可以表現(xiàn)為肉眼血精，含血凝塊及鏡下血精。血液存在于精液當(dāng)中將影響精子功能，造成不育。
病因：
1、精囊及前列腺的炎癥、結(jié)核、血絲蟲、結(jié)石、損傷等可導(dǎo)致血精，其中以精囊炎作為常見;
2、生殖系統(tǒng)腫留，如精囊艾、前列腺艾、精阜乳頭狀留;
3、良性前列腺肥大、精索靜脈曲張以及一些血液系統(tǒng)疾病也可能引起血精。
三、精液液化時(shí)間延長
正常精液在射出后為膠凍狀或凝塊，在37度水浴中5～30分鐘以后精液轉(zhuǎn)變?yōu)橐夯癄顟B(tài)，這一現(xiàn)象被稱為精液液化。如果這一過程大于1小時(shí)，稱為精液液化時(shí)間延長或精液不液化。精液不液化使精子游動困難，阻礙其在女性生殖道中的運(yùn)動和受精，造成不育。
病因：精液凝固是由精囊產(chǎn)生凝固蛋白所致，而精液液化是由前列腺分泌的蛋白水解酶作用的結(jié)果。所以如果前列腺和精囊發(fā)生炎癥，分泌功能紊亂，使精液凝固因素增加或液化因素減少，就會造成精液不液化。
四、少精子癥
一般認(rèn)為，多次正規(guī)精液化驗(yàn)精子密度均低于2000萬/ml稱為少精子癥。這會使受孕率明顯下降，造成不育。
病因：
1、精索靜脈曲張，使睪丸的局部溫度升高，血運(yùn)不暢使得一些損害生精的物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能。精索靜脈曲張時(shí)間越長，精子質(zhì)量越差;但精索靜脈曲張程度與精子質(zhì)量不成比例。
2、內(nèi)分泌異常，男性正常生精功能依賴于下丘腦-垂體-性腺軸功能的正常，其中任何一環(huán)節(jié)障礙，都會影響生精功能，其它如甲狀腺、腎上腺疾病也會影響生殖腺功能而致少精子癥。
3、隱睪、生殖道感染、幼年時(shí)得過腮腺炎、染色體異常、Y染色體AZF基因異常、陰囊溫度過高、放射損傷、化學(xué)毒品及藥物影響均可造成少精子癥。
五、無精子癥
無精子癥是指射出的精液離心沉淀后，經(jīng)顯微鏡檢查無精子。無精子癥的病人射出的精液不能使女方受孕。
無精子癥可分為兩大類：
第一類是睪丸生精功能障礙，精子不能產(chǎn)生，又稱非梗阻性無精子癥。原因有：先天性睪丸發(fā)育不全、先天性性腺功能低下、染色體或生精基因異常等。
第二類是睪丸生精功能正常，但輸精管道阻塞，精子不能排出體外，又稱梗阻性無精子癥。原因有：先天性輸精管缺如、感染和炎癥導(dǎo)致輸精管道阻塞(如射精管梗阻、附睪梗阻)等。
六、弱精子癥
排精后，若有活力精子低于50%為異常，稱為弱精子癥。若精子完全無活動力為死精子癥。弱精子癥和死精子癥會使受孕率明顯下降，造成不育。
病因：飲酒、勞累、精索靜脈曲張、生殖道感染等都可以導(dǎo)致弱精子癥。
七、畸形精子癥
正常人精液中也存在異常形態(tài)的精子，但是如果正常形態(tài)精子百分率低于15%則稱為畸形精子癥，可以導(dǎo)致不育。
病因：某些藥物如呋喃類可以使精子畸形率上升;精索靜脈曲張、生殖道感染(如支原體)、接觸化學(xué)毒物或放射線、長期吸煙或頻繁飲酒等都可以導(dǎo)致畸形精子增加。
八、精子頂體功能差
頂體位于精子核前部，頂體內(nèi)富含多種酶, 如: 透明質(zhì)酸酶、頂體素及放射冠分散酶等。當(dāng)精子與卵子的透明帶結(jié)合時(shí)，頂體被激活, 其頭部發(fā)生頂體反應(yīng)，頂體破裂,釋放出的酶類使透明帶分解, 以利于精子穿過透明帶, 從而導(dǎo)致精卵融合。因此， 頂體功能對于受精極為重要。精子頂體的完整性能直接反映精子頂體內(nèi)酶含量的多少，因?yàn)轫旙w不完整的精子頂體酶會漏出,影響精子和卵子的受精。
頂體酶活性和頂體完整率檢測是反映精子頂體功能的檢測方法，精子頂體酶活性減低或頂體完整率降低使受孕率明顯下降，造成不育。
精子異常不育怎么治療
排除個(gè)別經(jīng)反復(fù)檢查明確無精子及重度少精的情況，大部分精液異常的患者都可首先通過藥物治療。
一、西藥治療
像維生素E，維生素C，鋅劑，左旋肉堿，己酮可可堿等。這些都有應(yīng)用于精液異常的治療，但目前尚未能獲得特別穩(wěn)定以及滿意的療效。
二、中醫(yī)藥治療
中醫(yī)藥方劑因?yàn)榭梢葬槍γ總€(gè)人具體的情況以及精液的具體問題所在組方，針對性較強(qiáng)，所以臨床上取得了良好的療效。目前補(bǔ)腎類的中成藥廣泛應(yīng)用，但并不一定都能取得良好療效。因?yàn)橹谐伤幍慕M方是固定的，就難以根據(jù)不同的人靈活調(diào)整。并且不是所有的精液異常都由腎虛引起，一律補(bǔ)腎必然對一部分患者無效，甚至產(chǎn)生一定的副作用。所以中藥湯劑是目前主要的口服劑型。
三、手術(shù)治療
最常見的精索靜脈曲張與精液異常有密切關(guān)系。但并不是所有的患者做了精索靜脈曲張手術(shù)后精液都能獲得改善。所以這些患者仍舊需要藥物，尤其是中醫(yī)藥的治療，多管齊下，達(dá)到手術(shù)與藥物共同起作用的目的。
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