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24

OCT.
2019

激素六項(xiàng)

激素六項(xiàng)檢查目的臨床上通過測(cè)定性激素六項(xiàng)水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。激素六項(xiàng)是指哪六項(xiàng) 即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕

　　激素六項(xiàng)檢查目的

　　臨床上通過測(cè)定性激素六項(xiàng)水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷與內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)的疾病。

　　激素六項(xiàng)是指哪六項(xiàng)

　　即卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL)。

　　激素六項(xiàng)檢查適應(yīng)癥

　　女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫留、不孕癥等，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。

　　激素六項(xiàng)檢查時(shí)間

　　一般在月經(jīng)來潮的第三、四天或經(jīng)前一周早晨空腹靜脈抽血檢查。若在月經(jīng)來潮的第三、四天檢查，此時(shí)檢查的是基礎(chǔ)性激素水平，可以反應(yīng)卵巢功能。如果是想看看孕酮水平，檢查是否正常，則宜在經(jīng)前一周檢查。但對(duì)于月經(jīng)周期紊亂或月經(jīng)長期不來潮等而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查。

　　激素六項(xiàng)檢查正常值

　　檢查方法不同，檢查時(shí)間不一樣，參考值也有一定的差別。

　　激素六項(xiàng)檢查臨床意義

　　一、促性腺激素(FSH、LH)，即卵泡生成激素(FSH)和黃體生成激素(LH)：FSH是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡成熟及分泌雌激素;LH也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，主要是促使排卵和黃體生成，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素。

　　【臨床意義】

　　1、判斷閉經(jīng)的原因

　?、貴SH 及LH 水平低于正常，提示閉經(jīng)原因在腺垂體或下丘腦。但需除外高催乳素血癥及口服避孕藥的影響。

　?、贔SH 及LH 水平高于正常，甚至達(dá)到絕經(jīng)水平，病變?cè)诼殉?。如卵巢早衰、卵巢發(fā)育不良、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后等。

　　2、測(cè)定LH/FSH比值如LH/FSH>3(LH呈高值，F(xiàn)SH處于低水平)，有助于診斷多囊卵巢綜合征。

　　3、診斷性早熟有助于區(qū)別真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起，F(xiàn)SH 和LH 呈周期性變化，應(yīng)考慮中樞性原因;假性性早熟FSH 及LH 水平較低，且無周期性變化，應(yīng)考慮外周原因如卵巢功能性腫留或外源激素所致。

　　4、測(cè)定LH 峰值可以估計(jì)排卵時(shí)間及了解排卵情況，有助于不孕癥的治療。

　　二、催乳激素(PRL)：由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌，是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺的增生、乳汁的生成和排乳，還參與機(jī)體的多種功能，特別是對(duì)生殖功能的調(diào)節(jié)。

　　【臨床意義】

　　1、閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，無論有無泌乳，均應(yīng)測(cè)PRL，以除外高催乳激素血癥。

　　2、PRL異常增高時(shí)應(yīng)考慮垂體催乳素留，需進(jìn)一步檢查。PRL興奮或抑制試驗(yàn)可以區(qū)別PRL增高是由于下丘腦、垂體功能失調(diào)，還是由于垂體腫留。功能失調(diào)者受藥物興奮及抑制的影響明顯，而垂體泌乳素留的激素分泌有相對(duì)自主性，缺乏對(duì)一般藥物興奮、抑制的反應(yīng)。

　　3、PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能低下、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激、某些藥物作用(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)等因素均可引起PRL升高;

　　4、PRL 降低多見于垂體功能減退、單純性催乳激素分泌缺乏癥。

　　三、雌激素(E2)：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M(jìn)女性生殖功能及第二性征的發(fā)育。

　　【臨床意義】監(jiān)測(cè)卵巢功能

　　1、判斷閉經(jīng)原因

　?、俅萍に爻掷m(xù)低水平，表明卵巢無卵泡發(fā)育，閉經(jīng)可能由于卵巢早衰或繼發(fā)于下丘腦、垂體功能失調(diào)、高泌乳素血癥或藥物抑制。

　?、诖萍に厮椒险５闹芷谧兓?，表明卵泡發(fā)育正常，應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng)。

　　2、判斷有無排卵雌激素持續(xù)在早、中期卵泡水平，無周期性變化，常見于無排卵型宮血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后子宮出血等。

　　3、監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育

　　4、其他女性性早熟，雌激素水平常高于正常值;妊娠期雌激素水平升高;卵巢顆粒細(xì)胞留或使用促排卵藥物如氯米酚、絨促性素、尿促性素等可使雌二醇達(dá)到超生理水平;肝硬化時(shí)雌激素水平升高。卵巢切除、化學(xué)治療時(shí)卵巢功能受損均可使雌二醇水平下降。

　　四、孕激素(P)：由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/p>

　　【臨床意義】

　　1、了解有無排卵正常月經(jīng)周期中排卵后7-8日孕酮水平達(dá)高峰，血孕酮>15.9nmol/L，提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而無其他原因的不孕者，需配合B超檢查觀測(cè)卵泡發(fā)育及排卵過程，以除外黃素化未破裂卵巢綜合征。使用促排卵藥時(shí)，可用孕酮觀察促排卵效果。原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、無排卵性月經(jīng)或無排卵性宮血、多囊卵巢綜合征、口服避孕藥或長期使用GnRH 激動(dòng)劑，均可使孕酮水平下降。

　　2、了解黃體功能黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足;月經(jīng)來潮4-5 日孕酮仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

　　3、觀察胎盤功能妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降;異位妊娠時(shí)，孕酮水平較低;單次血清孕酮水平<=15.6nmol/L，提示為死胎;先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。

　　4、孕酮替代療法檢測(cè) 孕早期切除黃體測(cè)卵巢后，應(yīng)用天然孕酮替代療法時(shí)應(yīng)檢測(cè)血清孕酮水平。

　　5、血中孕酮升高也可見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或腎上腺腫留。

　　五、雄激素(T)：女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，腎上腺皮質(zhì)分泌的約25%，僅25%來自卵巢。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。對(duì)雌激素有拮抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。

　　2、卵巢男性化腫留(睪丸母細(xì)胞留、門細(xì)胞留)，血睪丸酮水平明顯增高。

　　2、兩性畸形的鑒別：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪丸酮水平在男性正常范圍內(nèi);女性假兩性畸形則在女性范圍。

　　3、評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征的療效：多囊卵巢綜合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高，若治療前升高，治療后血睪丸酮水平應(yīng)有所下降。

　　4、多毛癥患者、血睪丸酮水平正常者，多考慮由于毛囊對(duì)雄性激素敏感所致。

　　5、腎上腺皮質(zhì)增生或腫留，血睪丸酮水平異常增高。

　　6、應(yīng)用睪酮或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等，用藥期間有時(shí)需作雄激素測(cè)定。

　　激素六項(xiàng)檢查注意事項(xiàng)